تدعو المبادئ التوجيهية الأمريكية الحالية إلى التطعيم الشامل ضد التهاب الكبد B للأطفال حديثي الولادة.الائتمان: هيونج تشانغ /دنفر بوست/ جيتي

صوت أعضاء اللجنة الاستشارية العليا للقاحات في الولايات المتحدة اليوم على التراجع عن توصية عمرها عقود بأن يحصل جميع الأطفال حديثي الولادة على لقاح التهاب الكبد ب اللقاح بعد وقت قصير من الولادة – وهو إجراء ارتبط بانخفاض حاد في انتقال العدوى من الأم إلى الطفل من فيروس التهاب الكبد B، الذي يسبب أمراض الكبد.

لا يزال يوصى بتطعيم الأطفال حديثي الولادة للأطفال الذين يولدون لأمهات ثبتت إصابتهن بالفيروس، أو تكون حالة إصابة أمهاتهن غير معروفة. ولكن بالنسبة للأطفال الذين يولدون لأمهات كانت نتيجة اختبار فيروس التهاب الكبد الوبائي بي سلبية، توصي اللجنة الاستشارية الأمريكية لممارسات التحصين (ACIP) الآن باتخاذ القرارات بشكل فردي – وتقترح تطعيم الأطفال الذين لا يتلقون “جرعة الولادة” من اللقاح في موعد لا يتجاوز عمر الشهرين.

يجب أن تتم الموافقة على التوصيات المقدمة من ACIP من قبل مدير المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) قبل أن تصبح سياسة رسمية للوكالة.

وجاء التصويت بعد أكثر من يوم من المناقشات التي كانت في بعض الأحيان مرتبكة ومثيرة للجدل. العديد من أعضاء اللجنة سبق أن أعربوا عن انتقادات واسعة النطاق للقاحات، واستمر في القيام بذلك في اجتماع هذا الأسبوع.

يعد الألومنيوم عنصرًا حاسمًا في صناعة اللقاحات – وهو آمن. لماذا يناقشها المستشارون الأمريكيون؟

قال ريتسيف ليفي، عضو ACIP، وأستاذ إدارة العمليات في معهد ماساتشوستس للتكنولوجيا في كامبريدج: “ما نفعله هو محاولة التراجع عن بعض عمليات اتخاذ القرار السيئة حقًا التي كانت لدينا في الماضي”، وأشار إلى ما يعتبره فجوات في البيانات حول سلامة اللقاح.

لكن أعضاء آخرين في ACIP أعربوا عن قلقهم من أن التوصيات الجديدة لم تكن مبنية على البيانات، ويمكن أن تسبب ضررا. وقال كودي ميسنر، عضو ACIP والباحث في طب الأطفال في كلية جيزل للطب في دارتموث في لبنان، نيو هامبشاير: “لإجراء التغيير المقترح، سنرى الأطفال والمراهقين والبالغين المصابين بالتهاب الكبد B”. لقد جادل مرارًا وتكرارًا بأن الدراسات أظهرت أن لقاح التهاب الكبد B آمن.

وأشار العديد من المعلقين العامين في الاجتماع أيضًا إلى البيانات التي تشير إلى أن اللقاح آمن. و روشيل والنسكي، التي أخرجت وأشار مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها من عام 2021 إلى عام 2023، وهو الآن أستاذ الطب في كلية الطب بجامعة هارفارد في بوسطن، ماساتشوستس، في مؤتمر صحفي يوم الخميس إلى أن نظام مراقبة سلامة اللقاحات الأمريكي يمكنه اكتشاف أحداث السلامة “النادرة جدًا”. وقالت: “على مدار 35 عامًا، ومع قدر كبير من الخبرة وملايين الجرعات المقدمة، لم نتمكن من اكتشاف تلك الأحداث”.

لقاحات الأطفال قيد المراجعة في الولايات المتحدة: ما هو على المحك

العدوى المزمنة بال فيروس التهاب الكبد B يمكن أن يسبب سرطان الكبد وحتى الموت. منذ عام 1991، أوصى مسؤولو الصحة العامة في الولايات المتحدة بتطعيم جميع الأطفال الأصحاء عند الولادة، وهي السياسة التي ساعدت في خفض معدلات العدوى بين الأش الذين تقل أعمارهم عن 19 عاما بنسبة 99٪. ولكن في سبتمبر/أيلول، بدأ أعضاء اللجنة الاستشارية للملكية الفكرية (ACIP)، التي تقدم المشورة لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، في مناقشة إمكانية تأخير جرعة اللقاح الأولى.

في اجتماع اليوم، أصدر أعضاء ACIP أيضًا توصية بأن يناقش الآباء مع مقدمي الرعاية الصحية ما إذا كان ينبغي اختبار الأطفال لمعرفة ما إذا كانوا قد حققوا بالفعل مستويات “وقائية” من الأجسام المضادة ضد فيروس التهاب الكبد B عند النظر في إعطاء جرعات إضافية من اللقاح. وقال مايسنر، الذي صوت ضد هذا الإجراء، إن التوصية ليس لها دعم علمي ويمكن تفسيرها على أنها تشير إلى أن الطفل لا يحتاج إلى الدورة الكاملة لثلاث جرعات من لقاحات التهاب الكبد B. وأضاف: “ليس لدينا أي أساس لقول ذلك”.

،طبيعةيفحص بعض الأسئلة التي أثيرت حول جرعة الولادة لالتهاب الكبد B.

ما هو الأساس المنطقي لإعادة النظر في توصية اللقاح هذه؟

تقوم ACIP بشكل روتيني بإعادة النظر في توصياتها في ضوء الأدلة الجديدة. كانت عملية إعادة التقييم هذه مدفوعة بالمخاوف بشأن عدم الرضا العام عن سياسة التطعيم الأمريكية، وفقًا لعضو ACIP، فيكي بيبسورث، وهي ممرضة ومحللة للسياسة الصحية في المركز الوطني لمعلومات اللقاحات في ستيرلنج بولاية فرجينيا.

خلال الاجتماع الذي عُقد يوم الخميس، استشهد بيبسورث باستقصاءين، بما في ذلك استطلاع أفاد فيه 16٪ من الآباء بتخطي أو تأخير لقاحات الأطفال جزئيًا بسبب المخاوف بشأن الآثار الجانبية والسلامة. وقالت: “هذا المستوى من عدم الرضا له أهمية مجتمعية ويشكل تحديات أمام صنع سياسات التطعيم”.

ووجد الاستطلاع نفسه أيضًا أن 90% من الآباء قالوا إنه من المهم أن يحصل الأطفال على لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية، وقال 88% الشيء نفسه بالنسبة للقاح شلل الأطفال.

وأشار بيبسورث أيضًا إلى أن سياسة الولايات المتحدة “منحرفة مقارنة بالتوصيات الحالية في معظم البلدان المتقدمة الأخرى” حيث لا يعد التطعيم الشامل بجرعة الولادة هو الممارسة المعيارية. ورد والينسكي في المؤتمر الصحفي بأن “الولايات المتحدة لديها مشكلات في الوصول وقضايا تأمين لا تعكس مشكلات الوصول والتأمين في البلدان الأخرى”.

التهاب الكبد B هو مرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي، فلماذا يجب تطعيم الأطفال حديثي الولادة؟

صحيح أن التهاب الكبد B ينتشر عن طريق ملامسة سوائل الجسم المصابة مثل الدم والسائل المنوي والسوائل المهبلية. في البلدان التي يكون فيها الفيروس أقل انتشارا، مثل الولايات المتحدة، يتم الحصول على معظم حالات العدوى خلال مرحلة البلوغ، بحسب منظمة الصحة العالمية. لكن حتى في الولايات المتحدة، تنقل أكثر من 600 أم الفيروس إلى أطفالهن سنويا، وفقا لدراسة¹نشره والينسكي وآخرون في 3 ديسمبر.

يقول جون وارد، عالم الأوبئة الطبية المتخصص في التهاب الكبد في فريق العمل من أجل الصحة العالمية، وهو برنامج غير ربحي في ديكاتور، جورجيا: “يتحدث الناس عن التهاب الكبد B كما لو أننا عدنا إلى السبعينيات، عندما كنا قلقين للغاية بشأن انتقال العدوى عن طريق الاتصال الجنسي”. في ذلك الوقت، «لم تكن الدراسات قد أُجريت بعد لتوضيح مدى تكرار انتشار الفيروس من الأم إلى الطفل».

لماذا لا يتم تطعيم الأطفال الذين ثبتت إصابة والديهم بالتهاب الكبد B فقط؟

إذا نجح الفحص بشكل جيد، فإن استهداف هؤلاء الأطفال فقط قد يكون كافيًا. تقول أنجيلا أولريش، عالمة وبائيات الأمراض المعدية في مركز أبحاث وسياسات الأمراض المعدية (CIDRAP) بجامعة مينيسوتا في مينيابوليس: “سيكون عدد من الأطفال الذين يتسللون عبر الشقوق، وتغفلهم الفجوات في الكشف قبل الولادة”.

هل ستجعل أجندة لقاح آر إف كيه جونيور أمريكا معدية مرة أخرى؟

إقرأ المزيد